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Esta técnica, desarrollada por Richard Eve, es capaz de identificar necesidades de formación a partir de la interacción con los pacientes.

PUN = Patient Unmet Need (necesidades del paciente no resueltas por el médico)

Tras cada consulta identificas y anotas las necesidades del paciente no resueltas por ti.

DEN = Doctor Educational Need (necesidades formativas del médico)

A través de la identificación de los PUNs puedes definir tus necesidades formativas (DENs). Pueden ser clínicas o no clínicas.

El proceso se divide en 2 etapas:

1- Descubrimiento (Descubriendo tus necesidades formativas)

El objetivo consiste en identificar tus necesidades formativas a través de las necesidades del paciente no resueltas durante cada día que pases consulta.

Después de cada consulta te preguntas:

¿Estoy preparado para hacer frente a las necesidades de mi paciente?
¿Podría hacerlo mejor?

Estas dos preguntas identificarían las necesidades del paciente no cubiertas o PUNs.

Por ejemplo :

Un paciente acude a tu consulta con los resultados de una analítica sanguínea solicitada por otro médico. Uno de los tests es un cribado de tejido conectivo en el que ha aparecido un título positivo de anticuerpos anti Ro! El resto de tests son normales, incluyendo un ESR, RF. El paciente pregunta por el resultado del análisis. Tu no lo sabes. El paciente se queja de dolores articulares múltiples que no ceden con ibuprofeno. No observas ninguna articulación inflamada.
¿Qué es lo siguiente que deberías hacer?

Entre los PUNs tenemos :

¿Qué significado tiene este resultado? Y ¿qué debería haber hecho?
¿Cómo tratar a un paciente con dolores articulares múltiples?

Otro ejemplo :

Una paciente viene a tu consulta a buscar los resultados de una radiografía de tórax. Se las hizo hace dos semanas, pero no está el informe. No puedes contactar con el departamento de Rx porque el teléfono está comunicando todo el rato. La paciente se va sin el resultado y al día siguiente aparece éste en tu bandeja. Había estado una semana en Urgencias.

El PUN consiste en que la paciente se va de tu consulta sin obtener el resultado de la prueba que ya le habían realizado.
¿Por qué?

Aquí tienes dos ejemplos de PUNs que no se deben a deficiencias clínicas. Los PUNs pueden tener relación con las diferentes áreas de tu práctica profesional, incluyendo:

  • Conocimiento clínico
  • Conocimiento no clínico
  • Habilidades
  • Actitudes
  • Organización de la consulta

Para identificar los PUNs es importante registrar durante un tiempo los hallazgos ocurridos en la consulta y ver a que los atribuyes.

Para ello hay que:

  • Reflexionar después de cada consulta
  • Ser honesto con uno mismo (la información es confidencial, sólo para ti)
  • Rellenar el formulario de detección de PUNs (Ficha A ( PUNs ))
  • Probablemente recogerás unos 10 PUNs antes de pasar a la etapa siguiente.

2- El proceso (Definir el área de mejora, desarrollo o cambio)

Se clasifica en las siguientes áreas :

  • C = Conocimiento clínico
  • NC = Conocimiento no clínico
  • H = Habilidades
  • A = Actitudes
  • O = Organizacional

Decide cómo resolverás tus PUNs, ¡¡¡ No tienes porque solucionarlos todos tu solo; tienes que ser capaz de delegar!!! Esto, por supuesto, es lo que ocurre en la realidad.

Por ejemplo:

Se te presenta un paciente con un hombro doloroso y crees que sería adecuado realizarle una infiltración con esteroides; podrías :
Delegar este PUN a un compañero
Remitir el paciente al hospital
Aprender a infiltrar y administrar la inyección cuando seas capaz de hacerlo

En este último caso identificas una necesidad formativa; se trata de una habilidad basada en una necesidad de aprendizaje. “Quiero aprender a realizar infiltraciones” y tendré que conocer más cosas; por ejemplo :

¿Cuál será el esteroide más adecuado?
¿Qué alternativas existen?
¿Qué necesitaré?
¿Cuándo lo realizaré?
¿Cuál es el procedimiento?
¿Qué cuidados necesitará posteriormente?

Cada una de ellas será una necesidad formativa independiente

Si decides delegar el PUN, pasa al siguiente PUN.

El plan formativo

Utiliza la Ficha B ( DENs )

Tienes que definir cada tipo de PUN y preguntarte:

¿Qué necesito aprender para manejar el PUN?
¿Cómo solucionaré esta necesidad formativa?

Puedes hacerlo solo o preguntando a un compañero o en un grupo pequeño de ellos.

Al final habrás identificado un número de necesidades de formación (DENs) que puedes priorizar y trabajar con ellas.

Fortalezas y debilidades

Fortalezas

  • Basado en la práctica diaria, lo que aumenta su validez.
  • Las necesidades formativas identificadas se basan en lo que hacemos realmente, más que en lo que creemos que debemos hacer.
  • Es fácil llevarlo a cabo; es inmediato y relativamente sencillo.
  • Se puede utilizar en cualquier tipo de consulta.
  • No genera mucha ansiedad, ya que es una autoevaluación.
  • El hecho de pensar y registrar las necesidades no cubiertas de los pacientes (PUNs) hace que te centres en tu paciente, lo que va a mejorar tus habilidades en la relación médico – paciente.
  • El registro de los PUNs facilita que hagas algo con ellos.
  • Comparado con otras formas de evaluación, es una técnica sencilla y los beneficios son rápidos, tanto para los pacientes como para ti mismo.

Debilidades

  • Es subjetivo y depende de tu habilidad para descubrir las necesidades de tus pacientes y de tu honestidad para admitir que esta necesidad no ha sido cubierta.
  • Se pueden descubrir muchas necesidades de formación y a veces es difícil priorizar cuál es más importante.
  • Los registros son sobre cosas negativas; un recuento de las cosas que no haces y deberías hacer. Tienes que compensar esto aprendiendo a reconocer tus limitaciones y a la vez registrar los PUNs y DENs.
  • El proceso de registro de PUNs y DENs se debe realizar tras cada consulta o al final de la jornada, mientras aún lo tienes fresco en la mente. Esto prolongará la duración de la consulta.


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